腦死亡概念出現之前,醫學界以心跳永久停止及呼吸永久停頓為死亡的依歸。
到了廿世紀,情況起變化。隨著醫學科技的發展,例如人工呼吸機及體外心臟去纖顫器的發明,還有深切治療專科的開拓與發展,致使一些以往不能救治的情況出現轉機,像體外心臟去纖顫器的使用,令心臟回復跳動,死亡可以「逆轉」。可是,並非所有病人都能救活,有些腦部嚴重受創的,依賴着人工呼吸機,卻長期維持在昏迷狀態。他們究竟是生是死,引發醫學界的討論。直至1960年代,美國有醫生分析了90個符合現今腦死亡定義(瞳孔放大、反射消失、不能自主呼吸及沒有腦電波等)死者的解剖報告,發現他們的腦組織均大量壞死,顯示腦死亡的概念有解剖學上的依據。
與此同時,器官移植的出現也促使醫學界討論腦死亡。1962及1963年間進行了第一宗屍腎、屍肝及屍肺移植,所用的器官均在死者死去不久後摘下。當時有醫生相信,若使用「活的」捐贈者的器官,或會增加受贈者手術成功的機會,然而,當時醫學界對摘除依賴人工呼吸機患者的器官,仍然感到擔憂,就算是摘下極嚴重腦損傷患者的器官亦然。
討論腦死亡的動機,除了關乎器官移植受贈者的福祉外,也關乎如何保護那些大腦已徹底失去功能而昏迷的人,避免因着徒勞無功的治療而承受不必要的傷害。
直到1968年,《美國醫學會期刊》(JAMA)刊登美國哈佛大學醫學院特別委員會的報告,題為〈沒法逆轉昏迷的定義〉(A Definition of Irreversible Coma),奠定世界上第一個腦死亡的診斷準則。時至今日,腦死亡診斷標準已有多番修訂。
參考文獻:
1. De Georgia MA. History of brain death as death: 1968 to the present. J Crit Care. 2014 Aug;29(4):673-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.04.015. Epub 2014 Apr 26.
2. 英國國民健康服務網站: http://www.nhs.uk/Conditions/Brain-death/Pages/Introduction.aspx (Accessed 21 March, 2016)
